Показания к МСКТ

 

                   В последние годы произошла замена устаревших компьютерных томографов на современные многосрезовые аппараты.

О преимуществах аппарата на 64 среза вы можете получить информацию:

-на нашем сайте в разделе  » О нас»

-на  страничке Instagram:  andros_medical

 

            МСКТ диагностика заболеваний   нервной системы

              Показания к МСКТ:

  1. Грыжи поясничном отделе ;
  2. Стенозы позвоночного канала ( как первичный метод диагностики) ;. Опухоли позвоночника — при подозрении, уточнения стадии, диагностики распространенности процесса ( как первичный метод диагностики);
  3. Метастатические процессы( как первичный метод диагностики у больных с уже выявленным раком );
  4. Миеломная болезнь;
  5. Для уточнения диагноза при наличии неврологической симптоматики ;
  6. Недостаточность рентгенографической информации в визуализации шейного (С1-С2) и шейно-грудного (С7-Th1) отделов позвоночника;
  7. Подозрение на рентгенограммах на повреждение центральных и/или задних отделов позвонков;
  8. Клинические подозрения на нестабильность состояния после проведенного лечения или отсутствие эффекта от проводимой терапии;
  9. Тяжёлые клиновидные компрессионные переломы;
  10. Травма позвоночника;
  11. Планирование операции на позвоночнике в связи с вышеперечисленными диагнозами.

 

           МСКТ диагностика патологии головного мозга

Методы лучевой диагностики заболеваний головного мозга –МСКТ .

Эти методы не конкурирующие, а дополняющие друг друга.

В качестве первичного метода диагностики поражений головного мозга возможно применение КТ, учитывая меньшую информативность  МРТ.

Внутривенное контрастирование повышает точность диагностики.

                 Показания  к МСКТ:

  1. Костные поражения черепа;
  2. Внутричерепные обызвествления;
  3. Свежие внутричерепные  кровоизлияния (показано МСКТ  с ангиографией);
  4. Опухоли головного  мозга различной локализации  (показано  МСКТ с контрастированием);
  5. Метастатические процессы (показано МСКТ с контрастированием);
  6. Деструкции пирамиды височной кости .

 

           МСКТ диагностика черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

     Пациентам с черепно-мозговой травмой в первую очередь проводится КТ как наиболее эффективный метод диагностики повреждений костных структур основания черепа, головного мозга, его оболочек и сосудов.

               Показания к МСКТ при ЧМТ:

  1. Наличие очаговой неврологической симптоматики.
  2. Нарушения сознания.
  3. Проникающие повреждения.
  4. Вдавленные переломы черепа.
  5. Выявление крови при люмбальной пункции.
  6. Нарастающая симптоматика в первые дни после травмы.
  7. Механизм травмы, характерный для повреждения головного мозга.

 

            МСКТ диагностика сосудистых заболеваний

      При острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) любого типа первично показана КТ (дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта). Это принципиально, т.к. при ОНМК по ишемическому и геморрагическому типу лечение различное.

МСКТ выявляет минимальные кровоизлияния немедленно после образования, поэтому при клинической картине ОНМК и отсутствии на томограммах изменений, характерных для геморрагического инсульта, предполагается ишемический инсульт (ИИ).

Использование КТ или МРТ зависит от момента начала инсульта, т.е. сроки выявления ишемического поражения мозга имеют первостепенное значение для выбора метода визуализации

В острой/острейшей стадии развития ишемического инсульта (до 6 часов) повреждение мозговой ткани на нативной КТ определить невозможно. В этот период с целью уточняющей диагностики ишемического инсульта и дифференциации зон необратимого/обратимого повреждения мозговой ткани необходимо проведение перфузионной КТ (при отсутствии КТ-признаков геморрагического инсульта). Кроме того, перфузионная КТ позволяет определить степень снижения мозгового кровотока при ИИ.

           Показания к МСКТ для диагностики инсульта в зависимости от  длительности заболевания:

—  в первые сутки  (МСКТ  ангиография)

—  2-8 сутки  (МСКТ ангиография)

— более 15 суток   (МСКТ ангиография).

!!!  МРТ-диагностика внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний в первые сутки затруднительна.

   В диагностике вариантов и пороков развития сосудов головного мозга, в т.ч. артериальных аневризм и сосудистых мальформаций – первично рекомендуется  КТ-ангиография – метод уточняющей диагностики.

   Для исследования экстракраниальных сосудов (ветви дуги аорты) первично применяют триплексное УЗ-исследование, а уточняющим методом выявленных патологических изменений является  КТ-ангиография.

 

        Показания к МСКТ диагностике при других поражениях  нервной системы:

1.Воспалительные заболевания (абсцесс, менингит) — КТ с контрастированием.

2.Паразитарные инфекции мозга – КТ.

P.S. При подозрении на паразитарное поражение мозга необходимо дополнительно КТ-исследование грудной клетки и брюшной полости (диагностика легких и печени).

3.Эпилепсия — КТ.

4.ГидроцефалияКТ

5.Дегенеративные и метаболические заболевания — КТ.

 

           МСКТ диагностика при заболеваниях  носовых пазух

   Для визуализации ноосовых пазух первичный метод – рентгенография. При хронических атипично протекающих синуситах, а также при невозможности эндоскопического осмотра, с целью уточнения характера выявленных изменений и дифференциальной диагностики применяют  МСКТ.

            Показания для  МСКТ:

  1. Хронический атипично протекающий риносинусит;
  2. Диагностика вариантов развития пазух;
  3. Определение распространенности патологического процесса;
  4. Оценка состояния глубоких мягкотканных структур;
  5. Осложнения риносинусита (субпериостальный абсцесс, остеомиелит костей черепа и др.);
  6. Полипы и полипоз полости носа и околоносовых пазух;
  7. Гранулёматоз Вегенера;
  8. Опухоли околоносовых пазух и другой локализации;
  9. Планирование хирургического и/или лучевого лечения.

 

           МСКТ диагностика  при заболеваниях глаза

  В диагностике заболеваний и повреждений глаза и глазницы применяют УЗИ, КТ и МРТ.

   УЗИ и МРТ – методы выбора для выявления отслойки сетчатки.

  Кроме того, УЗИ применяют в диагностике гемофтальма и внутриорбитальных инородных тел.

             Основные показания для КТ

  1. Сосудистые опухоли орбиты – КТ с контрастированием;
  2. Дермоид и эпидермоид орбиты – КТ;.
  3. Опухоли зрительного нерва;
  4. Ретинобластома;.
  5. Опухоли слёзной железы ;
  6. Абсцесс орбиты и другие воспалительные процессы ( для оценки костных изменений стенок глазниц);
  7. Травма глаза ( определение повреждений стенок глазницы, выявление инородных тел, острых внутриглазничных кровоизлияний) ;
  8. Обызвествления и костно-деструктивные изменения глазницы;
  9. Невозможность проведения МРТ при другой патологии в сочетании с наличием металлического инородного тела в орбите.

 

           МСКТ  диагностика заболеваний мягких тканей шеи

     УЗИ – первичный метод визуализации кист, воспалительных изменений и лимфатических узлов (в т.ч. непальпируемых). При неубедительных УЗ-данных показана  МСКТ.

 

          МСКТ диагностика  заболевания уха

Специальные рентгенографические укладки по Шулеру, Майеру, Стенверсу при возможности выполнения КТ второстепенны по информативности.

           Показания к МСКТ:

1.Аномалии развития  среднего и внутреннего уха  ;

2.Болезни различной этиологии среднего и внутреннего уха;

3.Подозрения на перелом височной кости;

4.Диагностика внутричерепных осложнений заболеваний среднего уха .

 

           МСКТ диагностика заболевания глотки и гортани

Для уточнения распространенности опухолевого или воспалительного процесса, оценки регионарных лимфатических узлов и получения дополнительной информации — МРТ или МСКТ с контрастом .

В лучевой диагностике заболеваний гортани первоначально рекомендуется выполнить боковую рентгенограмму шеи и  томографию гортани. Эта методика достаточно информативна, особенно для диагностики подсвязочных стенозов гортани и стенозов трахеи.

 

          МСКТ диагностика воспалительных заболеваний челюстей

В острую стадию рентген картина негативна.

            Показания к МСКТ:

1.Остеомиелит ;

2.Новообразования челюстей (одонтогенные и неодонтогенные кисты и доброкачественные опухоли);

3.Гемангиома (в мягких тканях или внутри кости);

4.Злокачественные опухоли (рак, саркома, метастазы);

5.Рецидивы воспалительных заболеваний.

 

           МСКТ диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

             Показания к МСКТ:

 1. Деформирующий артроз,

 2. Артрит

 

          МСКТ диагностика травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО)

                Показанния к МСКТ:

  1. Уточнение локализации инородного тела по отношению к структурам орбит;.
  2. Наличие внутричерепных инородных тел;
  3. Множественные и комбинированные травмы;
  4. Огнестрельные и другой этиологии повреждения лицевого скелета;
  5. Выбор тактики лечения и планировании пластических операций.

 

           МСКТ диагностика заболеваний органов грудной клетки

                 Показания  к МСКТ:

  1. Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей легких и средостения, для уточнения распространенности процесса;
  2. Выявление метастазов при наличии выявленной первичной опухоли;
  3. Диффузные интерстициальные заболевания легких;
  4. Дифференциальная диагностика заболеваний плевры;
  5. Подозрение на бронхоэктатическую болезнь;
  6. Нарушения легочного кровообращения (тромбоэмболия лёгочной артерии);
  7. Патология средостения и корней лёгких;
  8. Заболевания грудины, рёбер, мягких тканей грудной стенки;
  9. Уточнение локализации поражений (легочная паренхима, плевра, средостение, грудная стенка и поддиафрагмальное пространство);
  10. При затяжной или рецидивирующей пневмонии;
  11. При инфекционных деструкций лёгких – острых и хронических;
  12. При инородных телах в бронхах;
  13. При клинических подозрениях и трудностях диагностики туберкулёза;
  14. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции;
  15. В диагностике поддиафрагмальных абсцессов;
  16. Торакоабдоминальная травма.

 

                Показания для КТ-ангиографии органов грудной клетки:

  1. Оценка распространённости злокачественного новообразования;
  2. Выявление рецидива опухоли;
  3. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
  4. Диагностика патологического образований средостения или корня лёгкого, выявление лимфаденопатии;
  5. Аномалии и пороки развития лёгких связанные с сосудистой системой.

 

         МСКТ диагностика заболеваний молочных желез

Показанием для МСКТ является подозрение на опухоль молочной железы.

 

          МСКТ диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы 

На сегодняшний день это золотой стандарт для скрининга всех заболеваний сердца (длительных неуточненых болях в области сердца, ишемической болезни, миокардиофиброзе, нарущениях ритма, инфаркте,пороках сердца, при определении показаний для аорта-коронарного шунтирования и контроля после проведенной операции, контроля после протезирования клапанов и прочее)

Преимущества данного метода по сравнению с чрезпищеводной эхокардиографией (ЧПЭК) в его неинвазивности (т.е. не требует никаких-либо вмешательств),а следовательно, безопасны, а расходы на ее проведения одинаковые.

              Показания к МСКТ:

1.Для скрининга ИБС;

2.Для ранней диагностики инфаркта миокарда;

3. Для диагностики коронарного атеросклероза: определение кальциевого индекса и КТ-коронарографии – не инвазивной визуализация коронарных артерий;

4.Кардиомиопатии;

5. Опухоли сердца;

6.Ранения сердца;

7.Рентгенконтрастные инородные тела сердца;

8.Острый перикардит;

9.Хронический перикардит;

10.Опухоли и кисты перикарда.

 

                 Показаниями к определению коронарного кальциноза (кальциевого индекса) методом МСКТ с    целью раннего выявления коронарного атеросклероза:

 Скрининг среди клинически бессимптомных лиц – мужчины в возрасте 35-65 лет и женщин 45-70 лет.

 Обследование пациентов до 65 лет с атипичным болевым синдромом в грудной клетке.

 Обследование пациентов до 65 лет с сомнительными результатами стресс-тестов.

 Обследование пациентов до 65 лет с наличием традиционных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ИБС.

 Обследование пациентов с отягощенным семейным анамнезом по наличию ранних осложнений коронарного атеросклероза.

 

                  Показания к МСКТ-коронарографии

  1. Выявление или исключение стеноза коронарных артерий, в т.ч. с цельуточнения показаний для катетерной коронарографии.
  2. Диагностика аномалий развития коронарных артерий.
  3. Оценка состояния коронарных стентов и проходимости аорто- и

маммарных шунтов.

 

               Противопоказания к КТ-коронарографии

 Постоянная форма мерцательной аритмии.

 Частые экстрасистолы.

 Противопоказания к внутривенному применению контрастных средств.

      Условием проведения качественного исследования требуемая частота сердечных сокращений должна быть менее 80 уд/мин в покое. При более высокой частоте лечащему врачу необходимо провести медикаментозную подготовку: назначить бета-блокаторы за 30-60 мин до исследования (при отсутствии противопоказаний).

 

           МСКТ диагностика кровеносных сосудов

       Высоко информативным, неинвазивным и мало инвазивным методом диагностики патологии сосудов  является  компьютерная   ангиография.

               Показания к МСКТ  ангиографии:

1.Заболевания аорты и её ветвей: интра- и экстракраниальных артерий, грудного и брюшного отделов, артерий верхних и нижних конечностей (аневризмы, расслоения, стеноз, аномалии, травматические повреждения, послеоперационные осложнения и состояния и др.).

Аневризма брюшного отдела аорты – УЗИ применяется как первичное исследование, а также для мониторинга малых аневризм, не дающих клинических проявлений. В остальных случаях рекомендуется МСКТ ангиография (особенно в экстренных случаях).

2.ТЭЛА

3.Эффективность после проведения аорто-коронарного шунтирования

 

           МСКТ диагностика заболеваний пищеварительного тракта, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

 

                Показания  к МСКТ:

 1. При подозрении на перфорацию полых органов .

Рентгенография с бариевой взвесью  при подозрении на перфорацию органов ЖКТ противопоказана.

  2. При сомнительных результатах УЗИ для уточнения причин гнойно-деструктивных процессов пищеварительного тракта и органов брюшной полости неуточненной этиологии;

  3. При подозрении на острый тромбоз и гемодинамически значимый стеноз мезентериальных сосудов;

  4. При диагностике инородных тел брюшной полости ;

  5. Диагностика внутренних свищей ( показано КТ-исследование с контрастированием);

   6. При подозрении на опухоли брюшины (первичные и метастазы) показана КТ с контрастом;

   7. При выявлении рака желудка проводят КТ брюшной полости для выявления распространенности процесса;

   8. При раке пищевода КТ применяют также для определения распространенности процесса;

   9. В распознавании инородных тел пищевода и в диагностике осложнений перфораций в шейном отделе применяют УЗИ, в грудном отделе – КТ;

  10. В диагностике патологии толстой кишки КТ  для оценки распространенности онкопроцесса и  дифференциальной диагностики.

   11. Для диагностики объемных образований различной локализации;

  12. При  панкреонекрозе ( МСКТ с контрастированием);

  13. Очаговые образования , абсцессы и кисты ( паразитарные и не паразитарные) печени различной этиологии;

  14. При подозрении  на рак печени ( МСКТ с контрастирование);

   15. Онкопатология с – или без- метастазов ( МСКТ с контрастированием);

   16. Механическая желтуха неуточненного генеза

 P.S. УЗИ и МСКТ органов брюшной полости и забрюшиного пространства проводятся до рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бариевой взвесью либо после полного её выведения (барий создаёт артефакты, мешающие исследованию).

Исследования желательно проводить натощак (не менее 6-8 час после еды), исследования по экстренным показаниям проводятся независимо от времени приёма пищи

 

          МСКТ диагностика патологии забрюшиного пространства

УЗИ – первичный метод диагностики, однако более точным методом является КТ с болюсным контрастированием,в том числе  и для оценки забрюшиных лимфузлов.

 

           МСКТ диагностика травм брюшной полости и забрюшинного пространства

При таких травмах применяют УЗИ и МСКТ.

При политравме – МСКТ. 

МСКТ – метод диагностики повреждений паренхиматозных и полых органов, брыжейки и сосудов, диафрагмы, почек. оптимально проводить  с  контрастированием, так как данный метод повышает информативность метода.

 

           МСКТ диагностика заболевания органов мочеполовой системы

     У большинства пациентов с заболеваниями почек МСКТ может быть первичным и окончательным методом их диагностики, заменяя целый ряд других  устаревших и общепринятых методов (УЗИ, урография и др.).

 

           МСКТ диагностика объемных образований в почках (кистозные и солидные)

    УЗИ — первичный метод диагностики. При выявлении простой кисты можно на этом ограничиться. При выявлении осложненной кисты или солидного образования для дальнейшего уточнения диагноза требуется проведение МСКТ с контрастированием.

При обнаружении опухоли почки выполняют МСКТ с контрастированием.

КТ показана в диагностике послеоперационного рецидива рака почки.

                При осложненных острых воспалительных процессах (абсцессы, карбункулы, пионефроз, паранефрит) целесообразно выполнить КТ для оценки и детализации распространенности воспалительных изменений.

 

            МСКТ диагностика сосудистых заболеваний почек

В диагностике стенозов почечных артерий первично применяют триплексное УЗИ. При недостаточной информативности показана КТ с контрастированием.

При подозрении на реноваскулярную гипертонию информативна КТ-ангиография.

Поражение почек при травмах

КТ с контрастным усилением, что  значительно повышает информативность.

 

           МСКТ диагностика патологии малого таза, опухолей мочевого пузыря, заболеваний предстательной железы

         При установленном раке тела матки и яичников для планирования операции и определения распространённости онкологического процесса показана МСКТ (с болюсным контрастированием) с обязательным сканированием и верхнего этажа брюшной полости (парааортальные лимфатические узлы являются регионарными!)

          В диагностике лимфаденопатии или рецидиве рака малого таза может использоваться МСКТ с болюсным контрастированием.

          МРТ используют только при противопоказаниях для применения йодсодержащих контрастных препаратов.

           В диагностике послеоперационных осложнений (инфильтраты, абсцессы, свищи) показана МРТ, в случае недоступности МРТ — КТ.

 

           МСКТ диагностика заболеваний органов эндокринной системы

      МСКТ применяется для диагностики опухолей гипофиза и  оценки состояния костных структур. Рентгенография турецкого седла в настоящее время мало информативна.

      В диагностике патологии щитовидной железы наиболее информативно УЗИ

      МСКТ с контрастированием показана для определения распространённости патологического процесса.

      Для изучения надпочечников возможно первоначально УЗИ. МСКТ – уточняющий метод.

       В диагностике нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (инсулинома и др.) показана МСКТ с болюсным контрастированием

 

           МСКТ диагностика заболеваний костей и суставов

              Показания к МСКТ:

  1. Гнойный остеомиелит для выявления секвестров и абсцессов;
  2. При наличии импрессионного перелома ;
  3. Туберкулёзный артрит;

              Основные показания к КТ при травмах скелета:

  1. Политравма
  2. Повреждения позвоночника, костей таза
  3. Повреждения грудины, её сочленений с рёбрами и ключицами
  4. Повреждения в тазобедренном суставе
  5. Уточняющая диагностика сложных повреждений
  6. Планирование оперативного реконструктивного лечения
  7. При отсутствии консолидации перелома показана КТ

 

            Подготовка больных к КТ с болюсным введением контрастного вещества.

 В кабинет МСКТ больной прибывает за 15-20 в строго назначенное время

  1. При себе пациент обязан иметь свежие результаты анализов крови на уровень креатинина в плазме крови
  2. В отделении больному в вену локтевого сгиба (кубитальная вена, а не вены кисти, предплечья) в день исследования устанавливается внутривенный катетер
  3. За 2 часа до исследования больной начинает пить 2 литра жидкости (в любом виде, кроме газированной воды), мочиться можно (кроме исследования мочевого пузыря).
  4. Больным для проведения СКТ органов брюшной полости и  забрюшинного пространств  за 1,2 дня до исследования исключаются из рациона питания продукты, способствующие повышенному газообразованию (черный хлеб, квашеные продукты, молоко и др.).

После исследования обильное питьё в течение дня!!!

 

             Подготовка к коронарографии:

  1. Накануне исследования побрить волосы на грудной клетке, где будут установлены электроды.
  2. В отделении, в день исследования, в вену локтевого сгиба (кубитальная вена) правой верхней конечности устанавливается  внутривенный катетер.
  3. За 2 часа по исследования больной начинает пить 2 литра жидкости (в любом виде, кроме газированной воды), мочиться можно.
  4. За 12 часов до исследования исключить кофеин содержащие препараты и напитки с кофеином.
  5. Если у пациента число сердечных сокращений более 65 в минуту, вечером, накануне исследования и за два часа перед исследованием принимаются бета-блокаторы (по назначению лечащего врача).

После исследования обильное питьё в течении дня.

 

             Противопоказания к рентгеновской компьютерной томографии

 Наличие в кишечнике бариевой взвеси,;

 Кормление грудью — после инъекции контраста рекомендован перерыв в грудном вскармливании в течение 24 часов;

 Назначение компьютерной томографии  беременным, согласно требованиям радиационной безопасности, в исключительных клинических случаях.

 В некоторых случаях проведение исследования невозможно по причине неспособности или нежелания пациента выполнять команды персонала и сохранять положение без движения (неадекватное, буйное поведение пациента при психических нарушениях, состояние сильного алкогольного или наркотического опьянения), в таких случаях проведение исследования возможно после оказания анестезиологического пособия.

 

           Противопоказания и ограничения с проведению КТ с применением рентгеноконтрастных средств  (РКВ):

Суммируя обширный опыт применения рентгеноконтрастных средств, целесообразно выделить ряд заболеваний, наличие которых у пациентов может привести к побочным реакциями на их введение.

 

           Факторы риска возникновения побочных реакций на введение РКВ

Наличие у пациента ряда заболеваний повышает вероятность развития осложнений на введение РКВ. 

  • Бронхиальная астма
  • Аллергические реакции в анамнезе средней и тяжелой степени
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации (исследования проводят после  предварительной консультации анесвтезиолога)
  • Тяжелые заболевания печени
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Феохромоцитома
  • Тяжелый гипертиреоз
  • Другие факторы риска:

              — возраст (у маленьких детей и пожилых лиц риск развития побочных реакций повышается);

              — использование бета-адреноблокаторов