Направлення на МСКТ 64-х зрізовий Toshiba Aquilion Адреса: проспект Ушакова, 36, каб №113 Тел.: +38(099)633-53-03, +38(068)633-53-03 сайт: www.mckt64.ks.ua Instagram: andros_medical
П.І.Б. пацієнта: _____________________________ рік народження: _____________________________ район проживання: _____________________________
Область обстеження : ____________________________ З контрастним підсиленням (необхідно підкреслити) Без контрастного підсилення
Діагноз: ____________________ _____________________________
Мета обстеження: (що треба підтвердити( або виключити ) ____________________________ ___________________________ ____________________________
Лікар, що направляє : ____________________________ (П.І.Б, підпис, печатка) ____________________________ телефон лікаря: _____________________________
|